Terapia medicinală a prostatitei cronice

Prostatita este o scurgere acută sau cronică a inflamației țesutului glandular (parenchimal) și interstițial al prostatei. Inflamarea prostatei ca o formă nosologică independentă a fost descrisă pentru prima dată de Ledmish în 1857. În ciuda unei anamneză de aproape 150 de ani, prostatita rămâne foarte des, nu este examinată și boala tratează slab. Acest lucru se datorează și faptului că, în majoritatea cazurilor, prostatita cronică rămâne necunoscută de etiologie, patogeneză și fiziopatologie.

În urologie nu există nicio altă problemă astăzi care să fie adevărată că datele dubioase și ficțiunea sinceră sunt la fel de strâns întrețesute ca în cazul prostatitei cronice (CP).

Acest lucru se datorează în principal unui nivel ridicat de grad de marketing al tratamentului bolii, pentru care sunt propuse un număr mare de metode și medicamente diferite, care sunt deja publicitate înainte de informații fiabile despre eficacitatea și securitatea acestora. În plus, publicitatea agresivă, care se realizează cu toate tipurile de media, este concentrată mai întâi pe un pacient care nu poate evalua toate avantajele și dezavantajele tratamentului propus.

Pe de altă parte, dezvoltarea științei medicale moderne a dus la dezvoltarea mai multor noi principii și metode pentru tratamentul CP. Fiecare dintre metode are propriile avantaje și dezavantaje. Cu toate acestea, un urolog practicant nu este în măsură să se familiarizeze și să creeze cantitatea din ce în ce mai mare de informații despre problema prostatitei. În ciuda unui număr mare de materiale metodologice, disertații și publicații pentru diagnosticul și tratamentul datelor CP care au presupunerea necesară ca standard, practic nu există nicio formă.

Diverse metode pentru tratamentul prostatitei promovează și folosesc numeroase centre medicale (uneori nu sunt urolog în stat), companii farmacologice și chiar instituții paramedice.

Acest lucru complică introducerea deciziilor clinice eficiente, limitează utilizarea de diagnostic și metode de tratament fiabile, duce la tratamentul „principal” dacă, după utilizarea unei metode, alta este prescrisă de alta, etc., ca urmare, o încălcare a echilibrului dintre eficiența clinică și economică și creșterea costurilor de îngrijire medicală. Pentru a închide acest decalaj, cunoașterea elementelor de bază și introducerea principiilor medicamentelor de dovezi ajută la combinarea abordărilor pentru diagnosticare și selecția tacticii tratamentului prostatitei cronice.

Ce înseamnă prostatita cronică? Interpretarea modernă a termenului „prostatită cronică” și clasificarea bolii sunt ambigue. Sub masca sa, o gamă largă de afecțiuni de prostată și tractul urinar inferior pot fi ascunse, în funcție de prostatita infecțioasă, durerea pelvină cronică sau de modul de prostată atât de numelor pentru prostatita abacteriană și se termină cu disfunturi neurogene, tulburări alergice și metabolice. Lipsa unei unități terminologice este deosebit de relevantă în cazul unui CP non-infecțios, care este interpretat de diverși autori, ca: prostatina, dureri pelvine cronice în Syn-THUM, prostatită post-infecțioasă, mialgia mușchilor podelei pelvice și prostatită consultativă.

Mulți experți consideră prostatita cronică ca o boală inflamatorie a formării predominant infecțioase cu posibila legare a bolilor autoimune, care se caracterizează prin deteriorarea parenchimului și a țesutului interstițial al glandei prostatei.

Trebuie menționat că prostatita abacteriană cronică este de 8 ori mai frecventă decât forma bacteriană a bolii, care este de până la 10% din toate cazurile.

Specialiștii Institutului Național de Sănătate al SUA, precum conceptul clinic al prostatitei cronice, sunt următorii:

• prezența durerii în pelvis/perineu, organele sistemului genitar timp de cel puțin 3 luni;
• prezența (sau absența) simptome obstructive sau iritante ale tulburărilor de urină;
• Un rezultat pozitiv (sau negativ) al unui studiu bacteriologic.

Prostatita cronică este una dintre bolile răspândite, iar manifestările lor diferă într -o varietate de simptome. Există adesea publicații care afișează incidența extrem de ridicată a CP. Se raportează că prostatita duce la o retragere semnificativă a calității vieții pentru bărbații în vârstă de muncă: influența lor este comparată cu angina pectorală, boala Crohn sau infarctul miocardic. Conform datelor consolidate ale Asociației Americane a Urologilor, incidența prostatitei cronice variază între 35 și 98% și la vârsta de reproducere a bărbaților de la 40 la 70%.

Lipsa criteriilor clinice și de laborator clare pentru boală și bogăția de reclamații subiective determină deghizarea sub diagnosticul CP al diferitelor stări patologice ale prostatei, uretrei și bolilor neurologice din zona pelvină. Lipsa unei idei întregi a patogenezei CP este demonstrată de dezavantajele clasificărilor existente, ceea ce reprezintă un obstacol grav pentru înțelegerea și tratamentul de succes al acestei boli.

În literatura științifică modernă, se găsesc peste 50 de clasificări ale prostatitei.

În prezent, în străinătate este utilizat și adoptat pe scară largă ca principală clasificare a Institutului Național de Sănătate al SUA, în funcție de ceea ce: prostatită bacteriană acută (I), prostatită bacteriană cronică (II), prostatită abacteriană cronică sau dureri pelvice cronic (III), inclusiv componentă inflamatorie (IIII), precum și prostatatic (IIIB), ca și cum ar fi ca și cum ar fi ca și ca prostatatic, ca prostatatic (IIIB), ca și cum ar fi ca și cum ar fi ca și cum ar fi ca și cum ar fi ca și cum ar fi ca și cum sunt componente inflamatorii (IIII). Prezența inflamației (IV).

Caracteristicile clinice ale prostatitei cronice:

• De cele mai multe ori, tineri de la 20 la 50 de ani suferă (vârsta medie de 43 de ani);
• Principala și cea mai frecventă manifestare a bolii este prezența durerii sau a simptomelor în bazin;
• durează cel puțin 3 luni;
• Intensitatea manifestărilor simptomatice variază semnificativ;
• Cea mai frecventă localizare a durerii este pasul, dar poate apărea o senzație de simptome în fiecare domeniu al pelvisului.
• O localizare definită a durerii în testicule nu este un semn de prostatită.
• Simptomele imperative sunt mai caracteristice decât obstructive;
• Disfuncția erectilă poate însoți CP;
• Durerea după ejaculare este cea mai specifică pentru CP și o distinge de hiperplazie benignă de prostată și bărbați sănătoși.

În țara noastră, a fost acumulat un material imens pentru utilizarea diferitelor proceduri de diagnostic și tratamentul CP. Cu toate acestea, majoritatea datelor disponibile nu îndeplinesc cerințele pentru medicina de dovezi: cercetarea nu este randomizată, pe un număr mic de observații, într -un centru, fără control placebo și uneori fără un grup de control.

În plus, lipsa unei singure clasificări a CP nu oferă adesea o idee despre ce categorii de pacienți sunt de fapt o întrebare în lucrarea descrisă. Prin urmare, eficacitatea majorității metodelor de tratament, care sunt publicitate pe scară largă și utilizată astăzi (extragerea transuretrală a vidului, stimularea electromagnetică transuretrală a prostatei, terapiei transrectale, cu lobă de vârf, transuretrală sau intravasculară iradiere laser, extracție a glandei de prostrat pe buzha și buzha și construirea de T.P. înseamnă că „nu poate fi considerat ca fiind dovedit.

Chiar și eficacitatea unei astfel de metode tradiționale precum masajul prostatei și informațiile pentru aceasta nu este încă clar definită.

Problema alegerii unui medicament pentru tratamentul pacienților cu prostatită bacteriană cronică (non -infecțioasă) în legătură cu clasificarea NIH în conformitate cu categoriile IIIA și IIIB este o dificultate semnificativă. Acest lucru se datorează incertitudinii sinelui și prostatitei abacteriene și cronice, care rezultă din ambiguitatea etiologiei și patogenezei acestei boli. În primul rând, o astfel de formulare a problemei se referă la prostatita din categoria IIIB, care este, de asemenea, definită ca „prostatită abacteriană cronică / durere pelvină cronică” (HAP / STBB).

Paradoxal, faptul că mulți autori sunt propuse să trateze prostatita abacteriană a propus utilizarea ingredientelor active antibacteriene și sunt specificate date care indică o eficiență destul de ridicată a unui astfel de tratament. Aceasta mărturisește din nou dezvoltarea inadecvată a întrebărilor despre boala bolii, posibila influență a infecției asupra dezvoltării sale și inconsecvenței terminologiei pe care am anunțat-o anterior și a propus să împărtășim conceptele prostatitei „abacteriene” și „neinfecțioase”. Este cel mai probabil ca diagnosticul de HAP/CTB să ascundă o gamă întreagă de afecțiuni diferite, inclusiv cele dacă glanda prostatei este doar indirect sau nu deloc implicată în procesul patologic, iar diagnosticul în sine este o companie de trimitere forțată care necesită un termen clar pentru a determina indicațiile pentru rețeta de medicamente.

Astăzi putem spune cu încredere că nu s -a format încă o singură abordare pentru tratarea pacienților cu HAP/CTB. Din același motiv, sunt propuse o varietate de medicamente diferite pentru tratamentul acestor boli, ale căror grupuri principale pot fi reprezentate prin următoarea clasificare:

• Antibiotice și medicamente antibacteriene;
• Agenți anti -inflamatori non -steroizi (Diclofenac, ketoprofen);
• Relaxanți musculari și anti -spas Modos (baclofen);
• Blocant A1 (therazozin, doxazin, alfuzosin, tamsulosin);
• Extracte de plante (Serenoa repens, Pumpeum africanum);
• 5a -reductază inhibitori (Finsterida);
• Anticolinergica (oxibutinină, tolterodină);
• Module și stimulanți ai imunității;
• Peptide bioregulative (extract de prostată);
• Complexe de vitamine și urme;
• Antidepresive și sedative (amitriptylin, diazepam, salbutamină);
• Analgetic;
• Medicamente care îmbunătățesc microcirculația, proprietățile reologice ale sângelui, anticoagulante (dextra, pentoxifilină);
• Enzime (hialuronidază);
• Agent antiepileptic (gabapentin);
• Inhibitori de xantinoxidază (alopurinol);
• Extragerea ardeiului piper (capsaicină).

Este imposibil de crezut că terapia CP ar trebui să fie concentrată pe toate conexiunile de etiologie și patogeneza bolii, activitatea, categoria și gradul de prevalență a procesului este luată în considerare și este complexă. În același timp, utilizarea multor medicamente de mai sus se bazează, deoarece cauza CP IIIA și IIIB nu este definită cu precizie, doar pe mesaje episodice despre experiența utilizării lor, care este adesea îndoielnică din perspectiva medicamentului de dovezi. Până acum, vindecarea deplină a HAP pare a fi un obiectiv dificil. Prin urmare, tratamentul simptomatic, în special pentru pacienții din categoria IIIB, este cel mai probabil mod de a îmbunătăți calitatea vieții.

Terapie antibacteriană

În tratamentul prostatitei abacteriene cronice, antibioticele sunt adesea interesante empiric, adesea cu un efect pozitiv. Până la 40% dintre pacienții cu CP reacționează atât în prezența unei infecții bacteriene în analiză, cât și fără ei. S-a demonstrat că bunăstarea unor pacienți ai HAP s-a îmbunătățit după efectuarea HAP, ceea ce poate indica prezența unei infecții care nu a fost dovedită folosind metode convenționale. Nickel și Costerton (1993) au descoperit că la 60% dintre pacienții cu prostatită bacteriană diagnosticată anterior, în care simptomele au fost cheltuite pe fundalul recoltării negative a 3-a parte a celei de-a treia părți a celei de-a 3-a parte a prostatei și ////- ejakulate. Trebuie luat în considerare faptul că rolul unor microorganisme (coagulazo-neigră-stafilococi, chlamydia, uree, anaerobe, ciuperci, trichomonade) nu a fost încă confirmat ca factori etiologici ai CP, iar subiectul discuției este. Pe de altă parte, nu se poate exclude că unele comentarii din tractul urinar inferior, care sunt de obicei inofensive, devin patogene în anumite condiții. În plus, agenții infecțioși necunoscuți pot fi folosiți folosind metode mai sensibile.

În zilele noastre, mulți autori pentru pacienții cu HAP efectuează un curs experimental de antibioterapie, iar în cazurile în care este tratată prostatita, îi sfătuiesc să le continue încă 4-6 săptămâni sau chiar o perioadă mai lungă de timp. În cazul unei recidive după încetarea terapiei antimicrobiene, este necesar să -și reluăm comportamentul folosind doze de medicament scăzute. În ciuda faptului că cea mai recentă poziție provoacă anumite îndoieli, aceasta conținea recomandările Asociației Europene a Urologilor (2002).

Poate că există o justificare logică pentru utilizarea antibioticelor care pătrund în țesutul prostatei. Doar câteva medicamente antimicrobiene pătrund în glanda prostatei. În acest scop, trebuie să fiți constant lipidic, să aveți proprietatea unei legături scăzute de proteine și să aveți o constantă de disociere ridicată (PKA). Închinând CCR a medicamentului, cu cât plasma sângelui este mai mare, proporția de molecule nerelate (ne -eionizate) care pătrund în epiteliul prostatei și se pot răspândi în secretul său. Lipid și solubil și minim asociat cu proteina plasmatică, medicația poate pătrunde cu ușurință în membrana lipidică încărcată electric al epiteliului glandei prostatice. Pentru a obține o bună penetrare a antibioticului în glanda prostatei, este necesar ca medicamentul utilizat să fie lipid, care are rKA> 8.6, care este marcat de o activitate optimă împotriva bacteriilor gram-negative în pH> 6,6.

Trebuie luat în considerare faptul că rezultatele utilizării mai lungi a sulfametoxazolului Trimetrom rămân nesatisfăcătoare (Drach G. W. și colab. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lyton B. 1976). Date pentru tratamentul doxiciclinei și fluorchinolons, inclusiv norfloxacina (Schaeffer A.J, Darras F. 1990), Ciprofloxacin (Childs S. J. 1990; Weidner W. și colab., 1991) și offloxacin (Remy G. și colab. Iiiv.

Alfa-1-nebrena-shit

Unii oameni de știință sugerează că durerea și simptomele de urinare iritativă sau dificilă la pacienții cu HAB/KTB pot fi atribuite obstrucției tractului urinar inferior, care este cauzată de o disfuncție a gâtului vezicii urinare, agitația, strictura uretrei sau a disfuncțiilor cu presiune urgerală ridicată. Dacă o urmă de bărbați sub 50 de ani este diagnosticată cu un diagnostic clinic de CP, structura funcțională OV a gâtului vezicii urinare este dovedită în mai mult de jumătate dintre ei, care, din cauza închiderii pseudo-decupate se închide în continuare cu 24% și la aproximativ 50% dintre pacienți, este constant constipat prin pseudo-pumn sfincter și instabilitatea derdării.

Astfel, unele forme de prostatită cronică sunt asociate cu deficiența inițială a sistemului nervos simpatic și cu hiperactivitatea receptorilor adrenergici alfa-1. Acest lucru este evident și pe baza activității autorilor interni și a propriilor noastre observații.

Este descris Proto -Reflux intraprostatic, care este cauzat de urinarea turbulentă cu o presiune intra -teritorie ridicată. Refluxurina în canalele și tăieturile glandei prostatei poate stimula o reacție inflamatorie sterilă.

Datele de literatură arată că întrerupătoarele alfa-1-nouă-tender, relaxanții musculari și fizioterapia reduc gradul de manifestare a simptomelor la pacienții cu HUB/KTB. Osborn D.E. et al. (1981), primul care a utilizat un efect pozitiv al fenoxibenzaminei într -un studiu controlat cu placebo, cu un efect pozitiv în modul de prostată. Îmbunătățirea fluxului de urină în timpul blocajului receptorilor alfa-1 ai gâtului vezicii urinare și al glandei prostatei duce la slăbirea simptomelor. Conform rezultatelor studiilor cu blocanți alfa, progresul clinic este observat în 48-80% din cazuri. Date generalizate ale proiectării de cercetare 4-recente și similare? 1 1 blocant în HP/CTB arată în medie un rezultat pozitiv al tratamentului la 64% dintre pacienți.

Neal D.E. Jr. und Moon T.D. (1994) untersuchten Terasosos bei Patienten mit HAP und Prostatinien in einer offenen Studie. Nach einem Monat der Behandlung stellten 76% der Patienten eine Abnahme der Symptome von 5,16 ± 1,77 auf 1,88 ± 1,64 Punkte auf einer 12-Ballast-Skala fest (p<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомыотсутствовали у 58% пациентов полотельно ответивших на? 1 milion. В недавнем двойно deja исследовании, через 14 недель оtări тили уление 56% пациентов ноне пoриея 33% - плаце uter. Причем, 50% сниhus поли по шкале nih-cpsi ыыло ыыявлено у 60% г ге пе активного л с г пuterю а к и в л л сравнению с с 37% г cea л. При этом, в груniur, достоверно не отличались по скорости мочеисiserукания и иъъемsea остаvenчаания и иъъе§ остаapte тnice м Gul și colab. (2001. Ыраjecte сиkyтоck.. ( гоказел sud гру пfter дос-narrative. снисния сиkyтомов.

Alfuzosina a fost utilizată într -un studiu randomizat recent randomizat, cu placebo, cu un an care a inclus 6 luni de tratament activ și același timp de observare. După 6 luni, pacienții care au luat alfuzosin au fost înregistrați mai puternic pe scara NIH-CPSI, care a obținut 9,9; 3,8 și 4,3 puncte (p = 0,01). În această dimensiune, doar simptomele care caracterizează durerea au luat în mod semnificativ, spre deosebire de alții care au fost asociați cu urinarea și calitatea vieții. În grupul alfuzosin, 65% dintre pacienți au avut o îmbunătățire a scării NIH-CPSI cu mai mult de 33%, comparativ cu 24% și 32% în grupurile placebo și de control (p = 0,02). La 6 luni de la eliminarea medicamentului, simptomele au crescut treptat, atât în alfuzosin, cât și în grupul placebo.

Utilizarea unui controlor selectiv alfa-1A/D-adreno-reinfortat de la Tamsulosin pentru HP/KTB arată, de asemenea, un efect clinic bun. Potrivit lui Chen Xiao Song și colab. (2002) pe fondul utilizării de 0,2 mg de medicament, o scădere a simptomelor scării NIH-CPSI la 74,5% dintre pacienți, precum și o creștere a Qmax și Qave cu 30,4% sau 65,4% în 4 săptămâni. Narayan P. și colab. (2002) a raportat la rezultatele unui studiu randomizat, randomizat dublu-orb de 6 săptămâni, controlat cu placebo de către tamsulozină la pacienții cu HAP/STBB. 27 de bărbați au primit medicația, un placebo - 30. O scădere fiabilă a simptomelor la pacienții care au luat tamsulozina și creșterea lor în grupul placebo a fost descoperită. Cu cât simptomele inițiale sunt mai mari din grupul principal, cu atât s -a exprimat îmbunătățirea. Numărul de efecte secundare a fost comparabil în grupurile de tamsulozină și placebo. Un efect pozitiv a fost obținut la 71,8% dintre pacienți. După un an de terapie, scăderea scării I-PSS este de 5,3 puncte (52%) și reducerea QOL 3,1 puncte (79%).

În zilele noastre, majoritatea experților exprimă o opinie cu privire la necesitatea primirii pe termen lung a blocanților Alpha-1, deoarece cursurile scurte (mai puțin de 6-8 luni) duc adesea la o recidivă a simptomelor. Acest lucru este evident și prin una dintre cele mai recente lucrări cu alfuzosină: la majoritatea pacienților, a fost găsită o recidivă a simptomelor la majoritatea pacienților la 3 luni de la finalizarea cursului de tratament de 3 luni. Se crede că terapia mai lungă poate duce la o schimbare a aparatului receptor al tractului urinar inferior, dar aceste date trebuie confirmate.

În general, cineva are impresia că pacienții au eficiență clinică a tuturor HAP ca în cazul DHCH? Blocarea 1-nebil este aproape aceeași și diferă doar în profilul securității tale. În același timp, cum spun observațiile noastre, chiar dacă utilizarea? 1 comutator-suprarenal și nu permite evitarea completă a bolii în abolirea medicamentului, dar în mod semnificativ severitatea simptomelor și crește timpul înainte de recidivă.

Musorelaxanți și anti -spasmodic

Unii oameni de știință aderă la teoria neuro-musculară a patogenezei HAP/KTB (Osborn D.E. și colab. 1981; Egan K. J., Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). O examinare detaliată a simptomelor și a unui examen neurologic poate indica prezența unei distrofii reflexe simpatice a mușchilor perineului și a aceluiași sol. Diverse deteriorări ale centrelor de reglementare ale măduvei spinării pot duce la o schimbare a tonusului muscular, mai des printr -un tip hiperpastic, în care bolile urodinamice (crampe de gâtul vezicii urinare, detectarea pseudo) sau rezultatul acestor afecțiuni.

În unele cazuri, din cauza încălcării legării mușchilor pelvici, durerea poate fi în punctele de declanșare atât de numite la sacru, coccis, rușine, os sciatic, fascia endopelvică. Motivele formării unor astfel de fenomene sunt clasificate: modificări patologice din extremitățile inferioare, operațiuni și leziuni de anamneză, anumite sporturi, infecții repetate, etc. În această situație, includerea relaxantilor musculari și a modelelor antipasium în terapia complexă poate fi considerată ca fiind justificată patogenetic. Se raportează că relaxanții musculari sunt eficienți pentru tulburarea funcțională a sfincterului, spasmul mușchiului preluo și perin. Osborn D.E. et al. (1981) aparține primului studiu asupra efectului relaxanților musculari asupra liniei de moarte a prostatei. Autorii au efectuat o examinare comparativă controlată cu dublu orb a eficacității fenoxibenzaminei, baclofenului (receptorii agoniste a agonistului GABA-B, a agentului de relaxare a mușchilor transversali) și a placebo la 27 de pacienți cu moartea prostatei. La 48% dintre pacienți după utilizarea fenoxibenzaminei, la 37% - baclofen și 8% - atunci când au utilizat un placebo, 48% dintre pacienți au fost înregistrați. Cu toate acestea, nu au fost încă efectuate studii clinice prospective mari la scară largă care ar putea confirma eficacitatea medicamentelor acestui grup la pacienții cu HAP/KTB.

Medicamente anti -inflamatorii și analgezice nesteroidale

Utilizarea medicamentelor anti -inflamatorii nesteroide, cum ar fi diclofenac, ketoprofen sau nimeulid poate fi eficientă în tratamentul unor pacienți cu HAP/KTB. Analgezicele sunt adesea utilizate în tratamentul pacienților cu KTB. Cu toate acestea, există doar câteva date despre eficacitatea sa pe o perioadă lungă de timp.

Extracte de plante

Cele mai examinate Serenoa repens și Pygeum africanum sunt sub extracte de plante. The anti -inflammatory and determined effect of permixon is realized by the phospholipase A2, other enzymes of the arachidon cascade - cyclooxygenase and lipoxygenase, for the formation of prostaglandins and leukotria, as well as the vascular phase of the dismantling, the vascular phase of the dismissal Vascular phase of the decision, the vascular phase of determination, the Faza vasculară de determinare, faza vasculară a determinării, faza de determinare Vask, faza de determinare Vask, este realizată. Ca și studiile morfologice finalizate recent la pacienții cu DGPS, tratamentul cu Permixon, pe fondul unei scăderi a companiei proliferative cu efect acută cu 32% și o creștere a raportului curent cu 59% comparativ cu grupul de control (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (p. P.<0,001).

Reissigl A. și colab. (2003) a raportat mai întâi rezultatele studiului multicentric cu Permixon la pacienții cu STBB. Tratamentul cu Permixon timp de 6 săptămâni a primit 27 de pacienți și 25 au fost observate în grupul de control. După tratamentul în grupul principal, o scădere a simptomelor pe scala NIH-CPSI a fost înregistrată cu 30%. Efectul pozitiv al tratamentului a fost înregistrat la 75% dintre pacienții care au primit permixion, comparativ cu 20% în grupul de control. Este caracteristic ca la 55% dintre pacienții din grupul principal, îmbunătățirea a fost considerată moderată sau semnificativă, în timp ce în grupul de control - doar în 16%. În același timp, la 12 săptămâni de la tratament, nu au existat diferențe fiabile între grupuri. Datele prezentate arată că Permixon este influențat pozitiv la pacienții cu HAP/CTB, dar cursurile de tratament ar trebui să fie mai lungi.

Un alt studiu pilot a arătat o scădere a markerilor inflamatori de la FNO și interleukin-1b pe fondul terapiei cu permixone, care s-a corelat cu efectul său simptomatic (Vela-Navarrete R. și colab., 2002). Mulți autori furnizează efectul antiinflamator al extractului de pygeum africanum, efectul său asupra regenerării celulelor epiteliale glandulare și a activității secretoare a glandei prostatei, a unei scăderi a hiperactivității și a unei creșteri a pragului de stabilitate. Cu toate acestea, aceste date experimentale trebuie confirmate de studiile clinice la pacienții cu HAP/CTB.

Există rapoarte separate cu privire la efectele pozitive ale extractului de polen de flori (Cernetonona) la pacienții cu CP și prostatii.

În general, există suficiente motive teoretice și experimentale pentru utilizarea extractelor de plante la pacienții cu HAP/CTB, care conțin în principal serenoa repens și Pygeum africanum, acest lucru ar trebui confirmat prin studii clinice corecte.

5-alfa reductază inhibitori

Mai multe studii pilot pe termen scurt cu inhibitori 5A reductază confirmă faptul că finsteridul are o influență avantajoasă asupra urinării și reduce durerea în CP/CTB. Studiul morfologic realizat la pacienții cu DGPZ arată o scădere semnificativă a zonei medii, care este ocupată de antiinflamatoare în pluiliu cu 52% până la 21% după tratament (p = 3,79*10-6). În tratamentul cu succes cu finativ 51 pacienți KP IIIA timp de 6-14 luni. (2002). Pe scara SO CHP de la 11 la 9 puncte, disurie de la 9 la 6, calitatea vieții de la 9 la 7, severitatea generală a simptomelor de la 21 la 16 și indicele clinic de 30 la 23 de puncte.

Justificarea utilizării finsteridei în prostatita abacteriană cronică în categoria NIH-IIIA (conform Nickel J.C., 1999):

• Din punctul de vedere al etiologiei.

  Creșterea și dezvoltarea glandei prostatei depind de androgeni.

  La animalele experimentale, modelele au arătat că inflamația abacteriană poate fi cauzată de modificări hormonale ale glandei prostatei.

  Efectul potențial al întunericului cu urinare disfuncțională cu o presiune interabilă ridicată, ceea ce determină dezvoltarea refluxului intrastrostatic.

• În ceea ce privește morfologia.

  Inflamarea apare în țesutul prostatei.

  Finasterida duce la regresia țesutului glandular al prostatei.

• Din punct de vedere clinic.

  Succesul clinic este asociat cu inhibarea estrogenului cauzată de androgeni.

  Finasterida elimină simptomele unei funcții afectate a tractului urinar inferior la pacienții cu DHGPZ, în special cu un volum mare de prostată atunci când există țesut glandular.

  Finasterida este eficientă în tratamentul hematuriei în legătură cu DGP -urile, care este asociată cu inflamația focală a prostatei.

  Opiniile urologilor individuali cu privire la eficacitatea finsteridei în prostatită.

  Rezultatele a trei studii clinice indică eficacitatea potențială a finsteridului în scăderea simptomelor de prostatită.

Remedii anticolinergice

Efectul avantajos al ingredientelor active anticolinergice este de a slăbi simptomele urinării imperative, a pollakiuriei de zi și de noapte și de a menține activitatea sexuală normală. Există o experiență pozitivă în utilizarea diferitelor M-cholinoblocatoare la pacienții cu HAP/CTB cu simptome iritative pronunțate, dar fără semne de obstrucție în perioadă, atât în monoterapie, cât și în combinație cu? 1 obloane-adrenergice. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina locația medicamentului acestui grup în tratamentul pacienților cu prostatită mai mică.

Imunoterapie

Unii autori susțin părerea că apariția prostatitei non -bacteriene se datorează proceselor imunologice care sunt accelerate de un antigen necunoscut sau reacție autoimună. Recent, rolul citokinelor în dezvoltarea și menținerea HP a fost acordat din ce în ce mai multă atenție. Ei comunică prin descoperirea prostatei în secretul crescut în comparație cu controlul interferon-gamma, interleukinele 2, 6, 8 și o serie de alte citokine. John și colab. (2001) și Dolle A. și colab. (1999) a constatat că raportul dintre tipurile de CD8 (citotoxice) și CD4 (ajutor) de t -limfocite și conținutul de citokine a crescut cu prostatita abacteriană IIIV. Acest lucru poate indica faptul că termenul de prostatită „neinflamator” poate să nu fie destul de adecvat. În această situație, modularea imunitară folosind inhibitori de citokină sau alte abordări poate fi eficientă, dar testele corespunzătoare ar trebui finalizate înainte de recomandarea metodei.

Diverse opțiuni de imunoterapie sunt foarte populare în rândul experților casnici. Imunitatea celulară și umorală care stimulează medicamentele: preparatele timusului, interferonii, inductorii sintezei interferonului endogen și agenților sintetici sunt diferențiate. Aceste rezultate prezintă un interes deosebit pentru cele mai recente date privind rolul important al Interleukin-8 sub HP IIIA, unde este considerat un potențial obiectiv terapeutic (Hochreiter W. et al. 2004). În același timp, trebuie menționat că, în opinia noastră, numirea unei terapii imunogorice speciale ar trebui tratată cu mare precauție și ar trebui efectuată numai dacă schimbările patologice sunt determinate în funcție de rezultatele examenului imunologic.

Transquilizatoare și antidepresive

Examinarea statutului intelectual al pacienților cu CP/KTB a dus la o înțelegere a contribuției tulburărilor psiho-somatice asupra patogenezei bolii. La pacienții cu CP, o descoperire destul de frecventă este depresia. În această privință, pacienții HAP/STB sunt recomandate pentru numirea de sedative, antidepresive și psihoterapie. Din cea mai recentă lucrare, se poate observa publicarea pentru utilizarea Salboutiaminei, care are un efect antidepresiv și psihostimulat datorită impactului asupra formării reticulare a creierului. Autorul a observat 27 de pacienți cu CP IIIB care au primit salbutamină în terapie complexă și 17 pacienți în grupul de control. S -a constatat că la pacienții care au luat acest medicament, perioada de remisiune a fost semnificativ mai mare: 75% după 6 luni în grupul principal în jur de 36,4% în grupul de control. Caracteristicile cu salbutamină au determinat o creștere a libidoului, tonul vital general și o dispoziție pozitivă pentru tratament.

Medicamente circulatorii

S -a constatat că diverse schimbări de microcirculare, hemokoagulare și fibrinoliză sunt înregistrate la pacienții CP. Pentru corectarea tulburărilor hemodice, este recomandat să se utilizeze reopoliglyukin, trendal și escult. Există rapoarte despre utilizarea prostaglandinei E1 la pacienții cu HAP. Sunt necesare studii suplimentare pentru dezvoltarea de metode de evaluare a bolilor de circulație a sângelui la pacienții cu HAP/CTB, precum și pentru crearea de scheme pentru corectarea lor optimă.

Peptide bioregulative

Prostalele și vitaprost -urile sunt adesea utilizate de experți domestici în capul prostatitei abacteriene. Medicamentele sunt complexe de peptide biologic active care au fost izolate de glandele de prostată ale bovinelor. În plus față de împingerile descrise mai sus, este determinat efectul său simptomatic în efectele CP, antiinflamatorii, microkernic și trofic. În același timp, studiile în care metodele moderne de evaluare a imaginii clinice a HAP/KTB au fost utilizate pentru medicamentele din acest grup nu au fost încă efectuate.

Vitamine și urme

Complexele de vitamine și oligoelemente joacă o valoare auxiliară importantă în tratamentul pacienților cu CP. Printre ele se numără vitaminele din grupa B, vitaminele A, E, C, Zinc și Seleniu. Se știe că prostata este cea mai bogată din zinc și colectează zinc. Protecția sa antibacteriană este conectată la prezența zincului liber (factorul antibacterian de prostată - complexul peptidelor de zinc). În prostatita bacteriană, se determină o scădere a oglinzii de zinc, care cu greu se schimbă pe fondul administrării orale a acestui element de urmărire. În schimb, există o recuperare a oglinzii de zinc în timpul admiterii sale exogene. Pe fundalul HP, se determină o scădere fiabilă a nivelului acidului citric. Vitamina E. Selena este un remediu anti -cauliflatic și este considerată o activitate antioxidantă și anti -radicală ridicată și este considerată un onkoprotector, de asemenea în ceea ce privește RPG. În legătură cu utilizarea specificată, este justificată utilizarea medicamentelor care conține volume echilibrate de vitamine și microelene necesare. Unul dintre aceste medicamente este un medicament care conține seleniu, zinc, vitamina E? -Carotina și vitamina S.

Enzimă

Preparatele cu lidază au fost utilizate în terapia complexă a pacienților cu CP de mai mulți ani. Recent, au apărut mai multe rapoarte ale autorilor domestici cu privire la experiența pozitivă a utilizării Vabenzim ca medicament al terapiei cu enzime sistemice în tratamentul complex al pacienților cu CP.

În zilele noastre în țările cu sisteme de sănătate dezvoltate, se creează recomandări pentru diagnosticul și tratamentul bolilor, ținând cont de principiile medicamentului de dovezi bazat pe studii care au un grad ridicat de fiabilitate. Astfel de studii nu sunt în mod clar suficiente în ceea ce privește terapia medicamentoasă HAP/STB. Criteriile pentru medicamente bazate pe dovezi corespund numai materialelor pentru utilizarea antibioticelor și? Extractele de blocare și plante de 1-adreno din serenoa se repetă cu anumite toleranțe. Datele privind utilizarea tuturor celorlalte grupuri de medicamente sunt în principal empirice.

Conform recomandărilor Institutului de Sănătate din SUA (NIH), cele mai utilizate metode de tratament ale prostatitei abacteriene pot fi arătate prin secvența următoare în funcție de prioritățile în conformitate cu criteriile criteriilor medicale ale bazei de dovezi:

• Prioritatea metodei de tratament (0-5);
• Mijloace antibacteriene (antibiotice) 4.4;
• Alpha1 Blocker 3.7;
• Masaj de prostată (curs) 3.3;
• Terapie anti -inflamatorie (medicamente anti -inflamatorii non -steroidale, hidroxizin) 3.3;
• Terapie anestezie (analgezice, amitriptyin, dimensiune) 3.1;
• Tratamentul metodei de comunicare biologică inversă (biofeedback anorectal) 2.7;
• Fitoterapie (Serenoa repens/ferăstrău palmetto, quercetină) 2.5;
• 5 inhibitori alfa reductază (finsterid) 2,5;
• Musorelaxanți (diazepam, baclofen) 2.2;
• Termoterapie (termoterapie transurtrală cu microunde, necuibție transuretrală, laser) 2.2;
• Fizioterapie (masaj general etc.) 2.1;
• Psihoterapie 2.1;
• Terapie alternativă (meditație, acupunctură etc.) 2.0;
• Anticoagulante (polisulfat de Pentosana) 1,8;
• Capsaicină 1.8;
• Alopurinol 1,5;
• Tratamentul chirurgical (un tur al gâtului vezicii urinare, prostatei, incizii transuretrale de prostată, prostată radicală) 1.5.

Ceva diferite accente pentru prioritatea metodelor de tratament pentru prostatita cronică la Tennke P. (2003)

• Terapie antimicrobiană ++++;
• Alpha1 Blocker +++;
• Medicamente antiinflamatorii ++;
• Fitoterapie ++;
• Hormoni terapie ++;
• Hipertermie / termoterapie ++;
• Curs de masaj de prostată ++;
• Metode alternative de tratament ++;
• Psihoterapie ++;
• Alopurinol +;
• Tratament chirurgical (tur) +.

Prin urmare, sunt propuse un număr mare de medicamente și grupuri de medicamente diferite pentru tratamentul prostatitei abacteriene cronice și KTB, a căror utilizarea se bazează pe informații despre efectele lor în diferite stadii ale patogenezei bolii. Cu excepția, toate acestea sunt slab confirmate de dovezi și dovezi și dovezi. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului HAP -urilor și în anumite grupuri de pacienți cu durere pelvină, odată cu progresul în domeniul diagnosticului și diagnosticul diferențial al acestor boli, îmbunătățirea și detaliile clasificării clinice a bolii sunt acumularea rezultatelor clinice fiabile, care caracterizează eficacitatea și siguranța medicamentelor la grupurile clar definite de pacienți.